Załącznik nr 1 do SIWZ

________________________________
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

Formularz  ofertowy
1.  Nazwa i adres Wykonawcy:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Województwo ………………………          
NIP…………………………... ... ... ... .       Regon ………………………………
Tel.……………………………... ... ... .       Faks ………………………

2. Przystępując do postępowania przetargowego EZ/ZP/01/20100 oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za:

Cena netto za 1 kg ........................................................

Cena brutto za 1 kg ......................................................

Słownie ...........................................................................
Podatek VAT  ...............%

3. Oświadczamy, że cena zawiera wszystkie koszty związane z przedmiotem zamówienia. 
4.  Okres niezmienności ceny brutto ustala się przez cały okres trwania umowy. 
5. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert. 
6. Oświadczamy, że projekt umowy, stanowiący załącznik do SIWZ został przez nas zaakceptowany. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

7.  Dane do umowy:
Osoba(y), które będą zawierały umowę ze strony Wykonawcy	
Imię i nazwisko	Stanowisko	

		
Osoba(y) odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Wykonawcy	
Imię i nazwisko	Stanowisko	Nr tel/fax	

			

8.  Na podstawie art. 36 ust. 4 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 ”   ( tekst jedn. z  20.11.2007r. Dz. U. Nr 223, poz. 1655, z 2008 r. nr 171, poz. 1058 oraz z 2009 nr 206 poz. 1591 i nr 223, poz. 1778) oświadczam, że: 

1.	Zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia:
........................................................................................................................   /

2.	Nie zamierzamy powierzać  podwykonawcom wykonania żadnych części zamówienia. Całość zamówienia wykonamy we własnym zakresie.*
* niepotrzebne skreślić

9.  Integralną część oferty stanowią niżej wymienione załączniki:

a)	............................................................................................................str..........
b)	.......................................................................................................... str...........
c)	.......................................................................................................... str..........
d)	.......................................................................................................... str...........
e)	.......................................................................................................... str..........
f)	.......................................................................................................... str...........

.........................................................................
 Wykonawca